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Homem diagnosticado com melancolia e forte tendência suicida. Litografia, 1892, baseada em um desenho de Alexander Johnston, 1837, para Sir Alexander Morison. |
- ESPECIALIDADE: Psiquiatria e psicologia
- SINTOMAS: Baixo humor, aversão à atividade, perda de interesse, perda da sensação de prazer
- CAUSAS: Química do cérebro, genética, eventos da vida, condições médicas, personalidade
- FATORES DE RISCO: Estigma do transtorno de saúde mental
- MÉTODO DE DIAGNÓSTICO: Questionário de saúde do paciente e Inventário de depressão de Beck
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Ansiedade, transtorno bipolar, transtorno de personalidade borderline
- PREVENÇÃO: Conexões sociais, atividade física
- TRATAMENTO: Psicoterapia e psicofarmacologia
A depressão é um estado mental de mau humor e aversão à atividade. Ela afeta cerca de 3,5% da população global, ou cerca de 280 milhões de pessoas em todo o mundo, em 2020. A depressão afeta os pensamentos, o comportamento, os sentimentos e a sensação de bem-estar de uma pessoa. O prazer ou a alegria que uma pessoa obtém de certas experiências são reduzidos, e a pessoa afetada frequentemente experimenta uma perda de motivação ou interesse nessas atividades. Pessoas com depressão podem sentir tristeza, sentimentos de desânimo ou desesperança, dificuldade de pensamento e concentração, ou uma mudança significativa no apetite ou no tempo gasto dormindo; pensamentos suicidas também podem ser experimentados.
A depressão pode ter origens múltiplas, às vezes sobrepostas. A depressão pode ser um sintoma de alguns transtornos de humor, alguns dos quais também são comumente chamados de depressão, como transtorno depressivo maior, transtorno bipolar e distimia. Além disso, a depressão pode ser uma reação temporária normal a eventos da vida, como a perda de um ente querido. A depressão também é um sintoma de algumas doenças físicas e um efeito colateral de alguns medicamentos e tratamentos médicos.
MEDIDAS
Medidas de depressão incluem, mas não estão limitadas a: Inventário de Depressão de Beck-11 e a escala de depressão de 9 itens no Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9). Ambas as medidas são testes psicológicos que fazem perguntas pessoais ao participante e têm sido usadas principalmente para medir a gravidade da depressão. O Inventário de Depressão de Beck é uma escala de autorrelato que ajuda o terapeuta a identificar os padrões de sintomas de depressão e monitorar a recuperação. As respostas nesta escala podem ser discutidas na terapia para elaborar intervenções para os sintomas mais angustiantes da depressão.
TEORIAS
Existem várias escolas de teoria da depressão. A tríade cognitiva de Beck teoriza que um indivíduo com depressão tem "pensamentos negativos automáticos, espontâneos e aparentemente incontroláveis" sobre si mesmo, o mundo ou o ambiente e o futuro. O Modelo Tripartite de Ansiedade e Depressão ajuda a explicar a comorbidade comum de ansiedade e depressão, separando os sintomas em três grupos: afeto negativo, afeto positivo e hiperexcitação fisiológica.
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Alegoria sobre a melancolia, com uma mulher ajoelhada à esquerda segurando uma caveira, gravura de Henri Simon Thomassin, segundo Domenico Fetti (MET, 51.501.895). |
A epigenética da depressão é o estudo de como a epigenética (características hereditárias que não envolvem alterações na sequência de DNA) contribui para a depressão. Teorias comportamentais da depressão explicam a etiologia da depressão com a ciência comportamental; seus adeptos promovem o uso de terapias comportamentais para o tratamento. Abordagens evolucionistas para a depressão são tentativas de psicólogos e psiquiatras evolucionistas de usar a teoria da evolução para compreender melhor os transtornos de humor. A biologia da depressão é a tentativa de identificar uma origem bioquímica da depressão, em oposição às teorias que enfatizam causas psicológicas ou situacionais.
FATORES CONTRIBUINTES
Eventos da vida: Adversidades na infância, como LUTO, NEGLIGÊNCIA, ABUSO MENTAL, ABUSO FÍSICO, ABUSO SEXUAL OU TRATAMENTO PARENTAL DESIGUAL de irmãos, podem contribuir para a depressão na idade adulta. O abuso físico ou sexual na infância, em particular, correlaciona-se significativamente com a probabilidade de sofrer depressão ao longo da vida do sobrevivente. Pessoas que vivenciaram quatro ou mais experiências adversas na infância têm 3,2 a 4,0 vezes mais probabilidade de sofrer de depressão. A má qualidade da habitação, a não funcionalidade, a falta de espaços verdes e a exposição ao ruído e à poluição do ar estão associadas a estados de ânimo depressivos, enfatizando a necessidade de consideração no planejamento para prevenir tais resultados. A localidade também tem sido associada à depressão e a outros estados de ânimo negativos. A taxa de depressão entre aqueles que residem em grandes áreas urbanas é considerada menor do que entre aqueles que não residem. Da mesma forma, aqueles de cidades menores e áreas rurais tendem a ter taxas mais altas de depressão, ansiedade e mal-estar psicológico.
Estudos têm demonstrado consistentemente que os médicos apresentam as taxas mais elevadas de depressão e suicídio em comparação com pessoas de muitas outras áreas de trabalho - no caso do suicídio, 40% mais elevadas para os médicos do sexo masculino e 130% mais elevadas para as médicas do sexo feminino.
Eventos de vida e mudanças que podem causar humor deprimido incluem, mas não estão limitados a, PARTO, MENOPAUSA, DIFICULDADES FINANCEIRAS, DESEMPREGO, ESTRESSE (como trabalho, educação, serviço militar, família, condições de vida, casamento, etc.), diagnóstico médico (câncer, HIV, diabetes, etc.), bullying, perda de um ente querido, desastres naturais, isolamento social, ESTUPRO, problemas de relacionamento, ciúme, separação ou ferimentos catastróficos. Sintomas depressivos semelhantes estão associados à culpa do sobrevivente. Os adolescentes podem ser especialmente propensos a experimentar um humor deprimido após rejeição social, pressão dos colegas ou BULLYING.
Infância e adolescência: A depressão na infância e adolescência é semelhante ao transtorno depressivo maior do adulto, embora os jovens que sofrem dela possam apresentar aumento da irritabilidade ou do descontrole comportamental em vez dos sentimentos mais comuns de tristeza, vazio ou desesperança observados em adultos. Crianças que estão sob estresse, vivenciando perdas ou que têm outros transtornos subjacentes correm maior risco de depressão. A depressão infantil costuma ser comórbida com transtornos mentais fora de outros transtornos de humor; mais comumente transtorno de ansiedade e transtorno de conduta. A depressão também tende a ser hereditária.
Personalidade: A depressão está associada à baixa extroversão, e pessoas que apresentam altos níveis de neuroticismo têm maior probabilidade de apresentar sintomas depressivos e maior probabilidade de receber um diagnóstico de transtorno depressivo. Além disso, a depressão está associada à baixa conscienciosidade. Alguns fatores que podem surgir da baixa conscienciosidade incluem desorganização e insatisfação com a vida. Os indivíduos podem estar mais expostos ao estresse e à depressão como resultado desses fatores.
Efeito colateral do tratamento médico
É possível que alguns betabloqueadores de primeira geração induzam depressão em alguns pacientes, embora as evidências para isso sejam fracas e conflitantes. Há fortes evidências de uma ligação entre a terapia com interferon alfa e a depressão. Um estudo descobriu que um terço dos pacientes tratados com interferon alfa desenvolveram depressão após três meses de tratamento. (A terapia com interferon beta parece não ter efeito nas taxas de depressão). Há evidências moderadamente fortes de que a finasterida, quando usada no tratamento da alopecia, aumenta os sintomas depressivos em alguns pacientes. As evidências que ligam a isotretinoína, um tratamento para acne, à depressão são fortes. Outros medicamentos que parecem aumentar o risco de depressão incluem anticonvulsivantes, medicamentos antienxaqueca, antipsicóticos e agentes hormonais, como o agonista do hormônio liberador de gonadotrofina.
Induzido Por Substância: Várias drogas de abuso podem causar ou exacerbar a depressão, seja por intoxicação, abstinência ou uso crônico. Entre elas, estão o álcool, os sedativos (incluindo benzodiazepínicos prescritos), os opioides (incluindo analgésicos prescritos e drogas ilícitas como a heroína), os estimulantes (como a cocaína e as anfetaminas), os alucinógenos e os inalantes.
Doenças não psiquiátricas: O humor deprimido pode ser o resultado de uma série de doenças infecciosas, deficiências nutricionais, condições neurológicas e problemas fisiológicos, incluindo hipoandrogenismo (em homens), doença de Addison, síndrome de Cushing, anemia perniciosa, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, doença de Lyme, esclerose múltipla, doença de Parkinson, doença celíaca, dor crônica, DERRAME, DIABETES, CÂNCER e HIV.
Estudos descobriram que entre 30 e 85 por cento dos pacientes que sofrem de dor crônica também estão clinicamente deprimidos. Um estudo de 2014 realizado por Hooley et al. concluiu que a dor crônica aumentava a chance de morte por suicídio em duas a três vezes. Em 2017, a Associação Médica Britânica descobriu que 49% dos pacientes com dor crônica no Reino Unido também tinham depressão.
Cerca de 1/3 dos sobreviventes de AVC desenvolverão posteriormente depressão pós-AVC. Como os AVCs podem causar danos às partes do cérebro envolvidas no processamento de emoções, recompensas e cognição, o AVC pode ser considerado uma causa direta de depressão.
Síndromes psiquiátricas: Uma série de síndromes psiquiátricas apresentam humor deprimido como sintoma principal. Os transtornos de humor são um grupo de transtornos considerados distúrbios primários do humor. Estes incluem transtorno depressivo maior (comumente chamado de depressão maior ou depressão clínica), onde uma pessoa tem pelo menos duas semanas de humor deprimido ou perda de interesse ou prazer em quase todas as atividades; e distimia, um estado de humor deprimido crônico, cujos sintomas não atendem à gravidade de um episódio depressivo maior. Outro transtorno de humor, O TRANSTORNO BIPOLAR, apresenta um ou mais episódios de humor, cognição e níveis de energia anormalmente elevados, mas também pode envolver um ou mais episódios de depressão. Indivíduos com depressão bipolar são frequentemente diagnosticados erroneamente com depressão unipolar. Quando o curso dos episódios depressivos segue um padrão sazonal, o transtorno (transtorno depressivo maior, transtorno bipolar, etc.) pode ser descrito como um transtorno afetivo sazonal.
Fora dos transtornos de humor: o transtorno de personalidade borderline frequentemente apresenta um humor depressivo extremamente intenso; o transtorno de adaptação com humor deprimido é uma resposta psicológica a um evento ou estressor identificável, no qual os sintomas emocionais ou comportamentais resultantes são significativos, mas não atendem aos critérios para um episódio depressivo maior; e o transtorno de estresse pós-traumático, um transtorno mental que às vezes segue um trauma, é comumente acompanhado por humor deprimido.
Inflamação: Processos inflamatórios podem ser desencadeados por cognição negativa ou suas consequências, como estresse, violência ou privação. A cognição negativa pode, portanto, contribuir para a inflamação, que por sua vez pode levar à depressão. Uma meta-análise de 2019 descobriu que a inflamação crônica está associada a um risco 30% maior de desenvolver transtorno depressivo maior, reforçando a ligação entre inflamação e saúde mental.
Legado histórico: A pesquisa sugere possíveis associações entre a genética neandertal e algumas formas de depressão.
Autores e pesquisadores começaram a conceituar maneiras pelas quais os legados históricos do racismo e do colonialismo podem criar condições depressivas. Dadas as experiências vividas por povos marginalizados, que vão desde condições de migração, estratificação de classe, genocídio cultural, exploração do trabalho e imobilidade social, a depressão pode ser vista como uma "resposta racional às condições globais", de acordo com Ann Cvetkovich.
A depressão psicogeográfica se sobrepõe de certa forma à teoria do "deprejudice", uma junção de "depressão" e "preconceito" proposta por Cox, Abramson, Devine e Hollon em 2012, que defendem uma abordagem integrativa para o estudo das experiências frequentemente comórbidas. Cox, Abramson, Devine e Hollon estão preocupados com as maneiras pelas quais os estereótipos sociais são frequentemente internalizados, criando autoestereótipos negativos que então produzem sintomas depressivos.
Diferentemente da teoria do "deprejudice", uma teoria psicogeográfica da depressão tenta ampliar o estudo do sujeito para além de uma experiência individual, para uma produzida em escala social, vendo manifestações particulares de depressão como enraizadas na desapropriação; legados históricos de genocídio, escravidão e colonialismo são produtores de segregação, privação material e psíquica, e circunstâncias concomitantes de violência, exclusão sistêmica e falta de acesso a proteções legais. As demandas de navegar nessas circunstâncias comprometem os recursos disponíveis para uma população buscar conforto, saúde, estabilidade e senso de segurança. A memória histórica desse trauma condiciona a saúde psicológica das gerações futuras, tornando a depressão psicogeográfica também uma experiência intergeracional.
Este trabalho é apoiado por estudos recentes em ciência genética que demonstraram uma ligação epigenética entre o trauma sofrido pelos sobreviventes do Holocausto e as repercussões genéticas nas gerações subsequentes.
GERENCIAMENTO
O humor deprimido pode não exigir tratamento profissional e pode ser uma reação temporária normal a eventos da vida, um sintoma de alguma condição médica ou um efeito colateral de alguns medicamentos ou tratamentos médicos. Um humor deprimido prolongado, especialmente em combinação com outros sintomas, pode levar ao diagnóstico de uma condição psiquiátrica ou médica que pode se beneficiar de tratamento.
As diretrizes de 2009 do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido (NICE) indicam que os antidepressivos não devem ser usados rotineiramente para o tratamento inicial da depressão leve, porque a relação risco-benefício é baixa.
A atividade física tem um efeito protetor contra o surgimento de depressão em algumas pessoas. O aumento da contagem diária de passos tem sido associado a sintomas depressivos mais baixos.
Há evidências limitadas sugerindo que a ioga pode ajudar algumas pessoas com transtornos depressivos ou níveis elevados de depressão, mas mais pesquisas são necessárias.
A reminiscência de memórias antigas e queridas é outra forma alternativa de tratamento, especialmente para idosos que viveram mais e têm mais experiências de vida. É um método que faz com que a pessoa relembre memórias de sua própria vida, levando a um processo de autorreconhecimento e identificação de estímulos familiares. Ao manter o passado e a identidade pessoal, é uma técnica que estimula as pessoas a verem suas vidas de uma forma mais objetiva e equilibrada, fazendo com que prestem atenção às informações positivas em suas histórias de vida, o que reduziria com sucesso os níveis de humor depressivo.
A depressão é uma condição comum entre idosos que vivem em instituições de cuidados de longa duração (LTC). Embora medicamentos antidepressivos sejam frequentemente prescritos, muitos residentes preferem tratamentos não farmacológicos, como terapias psicológicas. Uma revisão sistemática de 19 ensaios clínicos randomizados descobriu que terapias como terapia cognitivo-comportamental, terapia comportamental e terapia de reminiscência podem reduzir os sintomas depressivos e melhorar a qualidade de vida a curto prazo. No entanto, a evidência era de certeza muito baixa, e alguns participantes eram mais propensos a abandonar a terapia. Não houve efeito claro sobre os sintomas, com apenas melhorias a curto prazo observadas com terapias psicológicas. Mais estudos de alta qualidade são necessários.
Há evidências limitadas de que a continuação da medicação antidepressiva por um ano reduz o risco de recorrência da depressão sem danos adicionais. As recomendações para tratamentos psicológicos ou tratamentos combinados na prevenção da recorrência não são claras.
EPIDEMIOLOGIA
A depressão é a principal causa de incapacidade em todo o mundo, informou a agência de saúde das Nações Unidas (ONU), estimando que afete mais de 300 milhões de pessoas em todo o mundo – a maioria mulheres, jovens e idosos. Estima-se que 4,4% da população global sofra de depressão, de acordo com um relatório divulgado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) da ONU, que mostra um aumento de 18% no número de pessoas vivendo com depressão entre 2005 e 2015.
A depressão é uma das principais causas de doenças mentais. As suas consequências levam ainda a um fardo significativo para a saúde pública, incluindo um maior risco de demência, mortalidade prematura decorrente de distúrbios físicos e impactos da depressão materna no crescimento e desenvolvimento infantil. Aproximadamente 76% a 85% das pessoas deprimidas em países de baixo e médio rendimento não recebem tratamento; as barreiras ao tratamento incluem: avaliação imprecisa, falta de prestadores de cuidados de saúde qualificados, estigma social e falta de recursos.
O estigma vem de visões sociais equivocadas de que as pessoas com doenças mentais são diferentes de todas as outras e podem escolher melhorar apenas se quiserem. Devido a isso, mais da metade das pessoas com depressão não recebem ajuda para seus transtornos. O estigma leva a uma forte preferência pela privacidade. Uma análise de 40.350 estudantes de graduação de 70 instituições por Posselt e Lipson descobriu que os estudantes de graduação que percebiam seus ambientes de sala de aula como altamente competitivos tinham 37% mais chances de desenvolver depressão e 69% mais chances de desenvolver ansiedade. Vários estudos sugeriram que o desemprego quase dobra o risco de desenvolver depressão.
A Organização Mundial da Saúde elaborou diretrizes – conhecidas como Programa de Ação para a Lacuna na Saúde Mental (mhGAP) – visando aumentar os serviços para pessoas com transtornos mentais, neurológicos e de uso de substâncias. A depressão é listada como uma das condições priorizadas pelo programa. Os ensaios conduzidos mostram possibilidades para a implementação do programa em ambientes de atenção primária com poucos recursos, dependentes de profissionais de atenção primária e trabalhadores de saúde leigos. Exemplos de terapias endossadas pelo mhGAP que visam a depressão incluem a Terapia Interpessoal em Grupo como tratamento em grupo para depressão e o "Pensando em Saúde", que utiliza terapia cognitivo-comportamental para combater a depressão perinatal. Além disso, a triagem eficaz na atenção primária é crucial para o acesso aos tratamentos. O mhGAP adotou sua abordagem de melhorar as taxas de detecção de depressão por meio do treinamento de médicos generalistas. No entanto, ainda há evidências fracas que apoiam esse treinamento.
De acordo com um estudo de 2011, as pessoas com altos níveis de hipercompetitividade também têm maior probabilidade de apresentar índices mais altos de depressão e ansiedade.
HISTÓRIA
O que antes era conhecido como melancolia e agora é conhecido como depressão clínica, depressão maior ou simplesmente depressão e comumente chamado de transtorno depressivo maior por muitos profissionais de saúde, tem uma longa história, com condições semelhantes sendo descritas pelo menos desde os tempos clássicos.
Período antigo ao medieval: Na Grécia antiga, acreditava-se que a doença era devida a um desequilíbrio nos quatro fluidos corporais básicos, ou humores. Os tipos de personalidade eram igualmente considerados determinados pelo humor dominante em uma pessoa em particular. Derivado do grego antigo melas, "negro", e kholé, "bile", a melancolia foi descrita como uma doença distinta com sintomas mentais e físicos particulares por Hipócrates em seus Aforismos, onde ele caracterizou todos os "medos e desânimos, se durarem muito tempo" como sendo sintomáticos da doença.
Areteu da Capadócia observou mais tarde que os sofredores eram "embotados ou severos; abatidos ou irracionalmente entorpecidos, sem qualquer causa manifesta". A teoria humoral caiu em desuso, mas foi revivida em Roma por Galeno. A melancolia era um conceito muito mais amplo do que a depressão atual; destaque era dado a um agrupamento de sintomas de tristeza, desânimo e desânimo, e frequentemente medo, raiva, delírios e obsessões eram incluídos.
Médicos no mundo persa e depois no mundo muçulmano desenvolveram ideias sobre a melancolia durante a Idade de Ouro Islâmica. Ishaq ibn Imran (falecido em 908) combinou os conceitos de melancolia e frenite. O médico persa do século XI, Avicena, descreveu a melancolia como um tipo depressivo de transtorno de humor no qual a pessoa pode ficar desconfiada e desenvolver certos tipos de fobias.
Sua obra, O Cânone da Medicina, tornou-se o padrão do pensamento médico na Europa, ao lado dos de Hipócrates e Galeno. Observações morais e espirituais também abundaram e, no ambiente cristão da Europa medieval, foi identificado um mal-estar chamado acedia (preguiça ou ausência de cuidado), envolvendo uma tendência da vontade ao baixo astral e à letargia, tipicamente associada ao isolamento.
A obra acadêmica seminal do século XVII foi o livro do estudioso inglês Robert Burton, "A Anatomia da Melancolia", baseado em inúmeras teorias e nas próprias experiências do autor. Burton sugeriu que a melancolia poderia ser combatida com uma dieta saudável, sono suficiente, música e "trabalho significativo", além de conversar sobre o problema com um amigo.
Durante o século XVIII, a teoria humoral da melancolia foi cada vez mais desafiada por explicações mecânicas e elétricas; referências a estados sombrios e sombrios deram lugar a ideias de circulação lenta e energia esgotada. O médico alemão Johann Christian Heinroth, no entanto, argumentou que a melancolia era uma perturbação da alma devido ao conflito moral dentro do paciente.
Por fim, vários autores propuseram até 30 subtipos diferentes de melancolia, e termos alternativos foram sugeridos e descartados. A hipocondria passou a ser vista como um transtorno distinto. Melancolia e melancolia foram usadas indistintamente até o século XIX, mas a primeira passou a se referir a uma condição patológica e a segunda a um temperamento.
O termo depressão foi derivado do verbo latino deprimere, "pressionar para baixo". A partir do século XIV, "deprimir" significava subjugar ou derrubar os espíritos. Foi usado em 1665 na Crônica do autor inglês Richard Baker para se referir a alguém que tinha "uma grande depressão de espírito", e pelo autor inglês Samuel Johnson em um sentido semelhante em 1753. O termo também entrou em uso em fisiologia e economia .
Um uso inicial referindo-se a um sintoma psiquiátrico foi feito pelo psiquiatra francês Louis Delasiauve em 1856, e na década de 1860 estava aparecendo em dicionários médicos para se referir a uma redução fisiológica e metafórica da função emocional. DESDE ARISTÓTELES, a melancolia era associada a homens de aprendizado e brilho intelectual, um risco de contemplação e criatividade. O conceito mais novo abandonou essas associações e, ao longo do século XIX, tornou-se mais associado às mulheres.
Embora a melancolia permanecesse o termo diagnóstico dominante, a depressão ganhou cada vez mais espaço nos tratados médicos e era um sinônimo no final do século; o psiquiatra alemão Emil Kraepelin pode ter sido o primeiro a usá-la como termo abrangente, referindo-se a diferentes tipos de melancolia como estados depressivos. O psiquiatra inglês Henry Maudsley propôs uma categoria abrangente de transtorno afetivo.
Século XX e XXI: No século XX, o psiquiatra alemão Emil Kraepelin foi o primeiro a distinguir a depressão maníaca. O influente sistema proposto por Kraepelin unificou quase todos os tipos de transtornos de humor na insanidade maníaco-depressiva. Kraepelin partiu do pressuposto de uma patologia cerebral subjacente, mas também promoveu uma distinção entre os tipos endógeno (causado internamente) e exógeno (causado externamente).
A visão unitária tornou-se mais popular no Reino Unido, enquanto a visão binária prevaleceu nos EUA, influenciada pelo trabalho do psiquiatra suíço Adolf Meyer e, antes dele, de Sigmund Freud, o pai da psicanálise.
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Retrato fotográfico de Sigmund Freud, assinado pelo retratado ("Prof. Sigmund Freud"). Foto de Max Halberstadt (1882–1940) tirada por volta de 1941. |
Essa perda resulta em sintomas melancólicos graves, mais profundos do que o luto; não só o mundo exterior é visto negativamente, mas o próprio ego fica comprometido. O declínio da autopercepção do paciente é revelado em sua crença em sua própria culpa, inferioridade e indignidade. Ele também enfatizou as experiências da vida precoce como um fator predisponente.
Meyer apresentou uma estrutura social e biológica mista, enfatizando as reações no contexto da vida de um indivíduo e argumentou que o termo depressão deveria ser usado em vez de melancolia.
O DSM-I (1952) continha reação depressiva e o DSM-II (1968) neurose depressiva, definida como uma reação excessiva a um conflito interno ou a um evento identificável, e também incluía um tipo depressivo de psicose maníaco-depressiva dentro dos principais transtornos afetivos.
Em meados do século XX, outras teorias psicodinâmicas foram propostas. As teorias existenciais e humanísticas representavam uma afirmação contundente do individualismo. O psiquiatra existencial austríaco Viktor Frankl conectou a depressão a sentimentos de futilidade e falta de sentido. A logoterapia de Frankl abordou o preenchimento de um "vácuo existencial" associado a tais sentimentos e pode ser particularmente útil para adolescentes deprimidos.
O psicólogo existencialista americano Rollo May formulou a hipótese de que "a depressão é a incapacidade de construir um futuro". Em geral, May escreveu que a depressão "ocorre mais na dimensão do tempo do que no espaço", e que o indivíduo deprimido não consegue olhar para o futuro adequadamente. Assim, "focar em algum ponto no tempo fora da depressão ... dá ao paciente uma perspectiva, uma visão do alto, por assim dizer; e isso pode muito bem quebrar as correntes da... depressão".
Os psicólogos humanistas argumentaram que a depressão resultava de uma incongruência entre a sociedade e o impulso inato do indivíduo para se auto-realizar, ou para realizar todo o seu potencial. O psicólogo humanista americano Abraham Maslow teorizou que a depressão é especialmente provável de surgir quando o mundo impede um sentimento de "riqueza" ou "totalidade" para o auto-realizador.
Psicólogos cognitivos propuseram teorias sobre a depressão em meados do século XX. A partir da década de 1950, Albert Ellis argumentou que a depressão decorria de "deveria" e "precisa" irracionais, levando à autoculpa, autopiedade ou piedade do outro inadequadas em tempos de adversidade. A partir da década de 1960, Aaron Beck desenvolveu a teoria de que a depressão resulta de uma "tríade cognitiva" de padrões de pensamento negativos, ou "esquemas", sobre si mesmo, o próprio futuro e o mundo.
Em meados do século XX, pesquisadores teorizaram que a depressão era causada por um desequilíbrio químico nos neurotransmissores do cérebro, uma teoria baseada em observações feitas na década de 1950 sobre os efeitos da reserpina e da isoniazida na alteração dos níveis de neurotransmissores de monoamina e no impacto dos sintomas depressivos. Durante as décadas de 1960 e 70, a depressão maníaca passou a se referir a apenas um tipo de transtorno de humor (agora mais comumente conhecido como transtorno bipolar) que se distinguia da depressão (unipolar). Os termos unipolar e bipolar foram cunhados pelo psiquiatra alemão Karl Kleist.
O termo transtorno depressivo maior foi introduzido por um grupo de clínicos dos EUA em meados da década de 1970 como parte de propostas para critérios diagnósticos baseados em padrões de sintomas (chamados de Critérios de Diagnóstico de Pesquisa, com base nos Critérios de Feighner anteriores), e foi incorporado ao DSM-III em 1980. Para manter a consistência, o CID-10 usou os mesmos critérios, com apenas pequenas alterações, mas usando o limite diagnóstico do DSM para marcar um episódio depressivo leve, adicionando categorias de limite mais altas para episódios moderados e graves.
O DSM-IV-TR excluiu casos em que os sintomas são resultado de luto, embora fosse possível que o luto normal evoluísse para um episódio depressivo se o humor persistisse e as características de um episódio depressivo grave se desenvolvessem. Os critérios foram criticados porque não levam em consideração nenhum outro aspecto do contexto pessoal e social em que a depressão pode ocorrer. Além disso, alguns estudos encontraram pouco suporte empírico para os critérios de corte do DSM-IV, indicando que eles são uma convenção diagnóstica imposta a um continuum de sintomas depressivos de gravidade e duração variáveis.
A antiga ideia de melancolia ainda sobrevive na noção de um subtipo melancólico. As novas definições de depressão foram amplamente aceitas, embora com algumas descobertas e visões conflitantes, e a nomenclatura continua no DSM-IV-TR, publicado em 2000.
Houve algumas críticas à expansão da cobertura do diagnóstico, relacionada ao desenvolvimento e promoção de antidepressivos e do modelo biológico desde o final da década de 1950.
FONTES:
Post nº 375 ✓
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