INALADOR (DISPOSITIVO MÉDICO)

Um inalador para asma (SereVent (salmeterol), já não está disponível no mercado). Foto tirada em 6 de outubro de 2005.

Um inalador (também conhecido como bombinha, bomba de asma ou spray para alergia) é um dispositivo médico usado para administrar medicamentos nos pulmões através da respiração. Isso permite que os medicamentos sejam administrados e absorvidos nos pulmões, possibilitando um tratamento direcionado a essa região específica do corpo, além de reduzir os efeitos colaterais dos medicamentos orais. Existe uma grande variedade de inaladores, comumente usados para tratar diversas condições médicas, sendo a asma e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) algumas das mais comuns.

Alguns dos tipos comuns de inaladores incluem inaladores de dose medida, inaladores de pó seco, inaladores de névoa suave e nebulizadores. Cada dispositivo tem vantagens e desvantagens e pode ser selecionado com base nas necessidades específicas de cada paciente, bem como na idade, condições patológicas, coordenação e função pulmonar. O ensino adequado sobre o uso do inalador é importante para garantir que a medicação inalada produza os efeitos desejados nos pulmões. O uso de um espaçador pode garantir que mais medicamento chegue aos pulmões, proporcionando, assim, o tratamento mais eficaz.

USOS MEDICINAIS

Os inaladores são projetados para administrar medicamentos diretamente aos pulmões através da própria respiração da pessoa. Isso pode beneficiar o paciente, fornecendo medicamentos diretamente às áreas afetadas pela doença, permitindo que o medicamento tenha um efeito maior no alvo pretendido e limitando os efeitos colaterais dos medicamentos quando administrados localmente. Os inaladores são usados em uma variedade de condições médicas diferentes, sendo as doenças dos pulmões e do sistema respiratório algumas das mais comuns. Indivíduos com essas doenças/condições precisam de medicamentos projetados para diminuir a inflamação e a obstrução das vias aéreas, permitindo uma respiração mais fácil e confortável. Medicamentos antibióticos foram até mesmo desenvolvidos para inaladores, permitindo a administração direta às áreas de infecção nos pulmões. Duas das condições mais comuns que justificam a terapia com inaladores são a asma e a doença pulmonar obstrutiva crônica.

Asma: A asma é uma condição de obstrução intermitente das vias aéreas devido a processos inflamatórios nos pulmões. Medicamentos inalatórios são usados para reduzir a inflamação presente nos pulmões e aliviar a obstrução das vias aéreas. Os medicamentos inalatórios comuns usados para o tratamento da asma incluem anti-inflamatórios esteroidais inalatórios de uso prolongado (mais comumente corticosteroides inalatórios, também chamados de ICS) e broncodilatadores de ação rápida, como salbutamol (conhecido popularmente como "Ventolin") e salmeterol. Esses medicamentos proporcionam alívio dos sintomas de obstrução das vias aéreas e redução da inflamação. Se algumas pessoas não conseguem usar inaladores, podem ser usados anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), mas com cautela, pois podem causar hipersensibilidade imunológica aos AINEs, resultando em sintomas respiratórios como broncoespasmo, exacerbação aguda da asma e morbidade grave da asma.

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): A DPOC é uma doença pulmonar obstrutiva causada por danos a longo prazo nas vias aéreas dos pulmões. Esses danos levam à incapacidade das vias aéreas de se abrirem adequadamente, causando obstrução das vias aéreas. Os medicamentos inalatórios permitem que os pacientes observem melhora nos sintomas e um melhor funcionamento nas atividades da vida diária. Alguns medicamentos inalatórios comumente usados em pacientes com DPOC são o ipratrópio, o salmeterol e os corticosteroides. Inaladores que combinam dois ou três medicamentos diferentes, incluindo corticosteroides inalatórios, medicamentos muscarínicos de longa duração (LAMA) e agonistas beta2 de longa duração (LABA) para o tratamento da DPOC, podem estar associados a melhorias em algumas variáveis de qualidade de vida e pequenas melhorias na função pulmonar e nos sintomas respiratórios; no entanto, também podem estar associados a um aumento no risco de pneumonia.

PREÇO E DISPONIBILIDADE

Nos Estados Unidos, os fabricantes de produtos farmacêuticos utilizam estratégias legais e regulatórias para manter os preços dos inaladores artificialmente elevados. Há poucas inovações na tecnologia de inaladores há décadas — o medicamento mais recente aprovado pelo FDA para o tratamento da asma ou DPOC por meio de um novo alvo de ação foi o brometo de ipratrópio, em 1986. Desde então, os fabricantes têm utilizado pequenas alterações nos mecanismos de administração de medicamentos ou trocado os ingredientes ativos de um dispositivo inalador para outro (uma estratégia conhecida como "troca de dispositivo") para manter as patentes ativas. Isso tem o efeito de limitar a concorrência, mantendo os inaladores caros. Devido aos preços elevados, os pacientes às vezes pulam doses ou desistem de usar seus inaladores.

USO ADEQUADO

É importante utilizar técnicas adequadas ao administrar medicamentos por meio de inaladores.

O uso correto dos inaladores geralmente envolve respiração profunda inicial (que envolve principalmente os movimentos do diafragma) e, em seguida, respiração rápida (que envolve a maioria dos músculos da respiração, como os músculos intercostais externos e internos) durante a inalação de uma ou mais doses dos inaladores.

O uso incorreto de inaladores é muito comum, podendo levar à distribuição do medicamento na boca ou garganta, onde não consegue produzir o efeito desejado e pode causar danos. A educação sobre o uso correto de inaladores para a administração de medicamentos é um tópico frequentemente citado em estudos médicos e muita atenção tem sido dedicada à melhor forma de ajudar as pessoas a aprenderem a usar seus inaladores de forma eficaz. Abaixo, segue uma descrição da técnica correta de inalação para cada tipo diferente de inalador, bem como um vídeo explicativo que complementa o texto.

Inaladores dosimetrados:

1. O bocal é removido e o inalador é agitado por 5 a 10 segundos.
2. O inalador é segurado com o bocal na parte inferior e o frasco na parte superior. Um dedo é colocado sobre o frasco para permitir a administração do medicamento.
3. A inspiração profunda é feita até que não seja mais possível inspirar ar para os pulmões.
4. A expiração profunda é feita até que a maior parte do ar saia dos pulmões.
5. Após uma expiração profunda, a boca é colocada sobre o bocal.
6. Ao iniciar a próxima inspiração profunda, o frasco é pressionado para baixo para liberar o medicamento nos pulmões.
7. A respiração lenta e profunda é mantida, com a respiração suspensa por 5 a 10 segundos, para que o medicamento permaneça nos pulmões por um período mais longo e para evitar a dispersão do medicamento em forma de aerossol.
8. A expiração completa é realizada novamente. Caso seja necessário inalar o medicamento várias vezes, os passos 1 a 5 são repetidos após um intervalo de 15 a 30 segundos.
9. O bocal foi substituído.

Com espaçador: O espaçador é colocado no bocal de um inalador dosimetrado, mantendo a boca na extremidade do espaçador. Após pressionar o frasco do inalador, o medicamento permanecerá dentro do espaçador, permitindo que o usuário do inalador absorva o medicamento diretamente nos pulmões. A respiração profunda é realizada para preparar o paciente para a administração do medicamento aos pulmões; isso minimiza a necessidade de coordenação da respiração com a ativação do inalador. Recomenda-se a limpeza regular do espaçador com água morna e sabão.

Inaladores de pó seco:

1. O compartimento para o medicamento no inalador é preparado (este processo varia de acordo com o tipo de inalador, mas envolve preparar e abrir o compartimento com o medicamento).
2. O inalador é segurado com a câmara voltada para o paciente e a expiração completa é feita com a cabeça virada para o lado oposto ao do inalador.
3. A boca é colocada sobre a câmara e uma respiração rápida e profunda é realizada, permitindo que o medicamento seja dispensado nos pulmões.
4. A respiração é mantida por 5 a 10 segundos e, em seguida, realiza-se uma expiração lenta.
5. Após alguns minutos de espera, os passos 1 a 4 são repetidos se for necessária outra dose.

Inaladores de névoa suave:

1. O inalador é preparado inserindo o cartucho e acionando o inalador até que uma névoa fina seja visível.
2. Após expirar completamente, a boca é colocada ao redor do bocal, deixando espaço para os pequenos orifícios na lateral do mesmo.
3. A inalação é feita lentamente enquanto se pressiona simultaneamente o botão para liberar o medicamento.
4. A respiração é mantida por 5 a 10 segundos.
5. A expiração é feita lentamente e os passos 1 a 4 são repetidos caso seja necessária outra dose do medicamento após alguns minutos de espera.

Se o inalador for usado todos os dias, geralmente precisa ser preparado na primeira vez usando um novo cartucho e pode precisar ser preparado novamente se não for usado por vários dias.

Após o uso: Se estiver a usar corticosteroides inalatórios, deve-se enxaguar a boca imediatamente após o uso do inalador. Isto ajuda a prevenir infecções bucais que podem ocorrer devido aos efeitos imunossupressores dos corticosteroides.

Nebulizador:

1. A boca é colocada sobre o bocal ou a máscara facial é colocada sobre o nariz e a boca.
2. O nebulizador está ligado.
3. A respiração normal é realizada durante 10 a 20 minutos (ou o tempo estipulado para o tratamento).
4. A máquina é desligada e a máscara facial/bocal é removida.

HISTÓRIA

Inalador projetado por John Mudge em 1778. Cohen, J. Solis (1876) Inalação no tratamento de doenças: sua terapêutica e prática, Lindsay & Blakiston.

A ideia de administrar medicamentos diretamente nos pulmões baseava-se em antigas curas tradicionais que envolviam o uso de vapores aromáticos e medicinais. Estas não envolviam nenhum dispositivo especial além do aparelho usado para queimar ou aquecer para produzir vapores. Os primeiros dispositivos de inalação incluíam um criado por John Mudge em 1778. Consistia em uma caneca de estanho com um orifício que permitia a conexão de um tubo flexível. Mudge o utilizava para o tratamento da tosse com ópio. Esses dispositivos evoluíram com modificações feitas por Wolfe e Mackenzie (1872) e com melhores acessórios para a boca, como os criados por Beigel em 1866. Muitos desses primeiros inaladores necessitavam de calor para vaporizar o ingrediente químico ativo. Os benefícios da expiração e inspiração forçadas para o tratamento da asma foram observados por J.S. Monell em 1865. Os produtos químicos usados em inaladores incluíam amônia, cloro, iodo, alcatrão, bálsamos, terebintina, cânfora e inúmeros outros em combinações. Julius Mount Bleyer usou uma variação em 1890 em Nova York.

Em 1968, Robert Wexler, da Abbott Laboratories, desenvolveu o Analgizer, um inalador descartável que permitia a autoadministração de vapor de metoxiflurano no ar para analgesia. O Analgizer consistia em um cilindro de polietileno de 5 polegadas de comprimento e 1 polegada de diâmetro com um bocal de 1 polegada de comprimento. O dispositivo continha um pavio enrolado de feltro de polipropileno que continha 15 mililitros de metoxiflurano.     

Devido à simplicidade do Analgizer e às características farmacológicas do metoxiflurano, era fácil para os pacientes autoadministrarem o medicamento e atingirem rapidamente um nível de analgesia consciente que podia ser mantido e ajustado conforme necessário durante um período de tempo que variava de alguns minutos a várias horas. O suprimento de 15 mililitros de metoxiflurano normalmente durava de duas a três horas, período durante o qual o usuário frequentemente apresentava amnésia parcial da sensação de dor; o dispositivo podia ser reabastecido, se necessário.

O Analgizer mostrou-se seguro, eficaz e de fácil administração em pacientes obstétricas durante o parto, bem como em pacientes com fraturas ósseas e luxações articulares e para trocas de curativos em pacientes queimados. Quando usado para analgesia de parto, o Analgizer permite que o trabalho de parto progrida normalmente e sem efeitos adversos aparentes nos índices de Apgar. Todos os sinais vitais permanecem normais em pacientes obstétricas, recém-nascidos e pacientes traumatizados. O Analgizer foi amplamente utilizado para analgesia e sedação até o início da década de 1970, de uma forma que prenunciou as bombas de infusão de analgesia controlada pelo paciente de hoje. O inalador Analgizer foi retirado do mercado em 1974, mas o uso de metoxiflurano como sedativo e analgésico continua na Austrália e Nova Zelândia na forma do inalador Penthrox.

Inalador Penetro em recipiente metálico, meados do século XX no Museo del Objeto del Objeto.

TIPOS DE INALADORES

Inalador dosimetrado (MDI): O tipo mais comum de inalador é o inalador pressurizado de dose medida (MDI), composto por três componentes padrão: um cartucho metálico, um atuador de plástico e uma válvula dosadora. O medicamento é geralmente armazenado em solução em um cartucho pressurizado que contém um propelente ou suspensão. O cartucho do MDI é conectado a um atuador de plástico operado manualmente. Ao ser ativado, o inalador de dose medida libera uma dose fixa de medicamento em forma de aerossol através do atuador para os pulmões do paciente. Esses dispositivos exigem coordenação significativa, pois a pessoa deve expelir o medicamento quase simultaneamente à inalação para que o medicamento seja eficaz. Esse problema é atenuado pelo uso de um espaçador, que permite que a suspensão de partículas finas diminua a velocidade e seja inalada de forma mais eficaz nas vias aéreas inferiores. É preferível o uso de um espaçador para a administração de medicamentos por MDI em todas as faixas etárias.

Inalador de pó seco (DPI): Os inaladores de pó seco liberam uma dose medida ou controlada por dispositivo de medicamento em pó que é inalada através de um dispositivo DPI. Este dispositivo geralmente contém uma câmara na qual o medicamento em pó é depositado antes de cada dose.

Fotografia de três tipos diferentes de inaladores de pó seco usados para administrar medicamentos em doenças respiratórias como a asma. Da esquerda para a direita: Turbuhaler, Accuhaler e Ellipta. Foto tirada em 25 de fevereiro de 2018, 14:07:44.

O pó pode então ser inalado com uma respiração rápida. Isso permite que o medicamento seja administrado aos pulmões sem a necessidade de uso de propelente/suspensão.

Inalador de névoa suave (SMI): Os inaladores de névoa suave liberam uma névoa leve contendo medicamento sem a necessidade de propelente/suspensão. Ao pressionar um botão, o inalador cria uma névoa de medicamento, permitindo a inalação para os pulmões. Os inaladores de névoa suave suspendem os medicamentos inalados por aproximadamente 1,2 segundos, o que é mais longo do que o período médio de suspensão dos inaladores de dose medida (MDI). Isso requer menos coordenação durante o uso e pode ser útil para pacientes jovens ou pacientes que têm dificuldade em usar os inaladores MDI.

Nebulizador: Os nebulizadores são projetados para administrar medicamentos por um período prolongado, através de múltiplas respirações, por meio de um bocal ou máscara facial. Eles geram uma névoa contínua com medicamento aerossolizado, permitindo que o paciente respire normalmente e receba a medicação.

Nebulizador Aquineb com compressor Aquilon², mostrando a opção de máscara facial para adultos e o ponto de conexão do tubo, além do filtro de entrada de longa duração. Foto tirada em 2 de novembro de 2011, 13:38:49.

São comumente usados em bebês e crianças pequenas que necessitam de medicamentos inalatórios ou em pacientes hospitalizados que necessitam de medicamentos inalatórios.

Inalador inteligente: O inalador inteligente é um inalador que atualiza automaticamente um aplicativo com informações como a hora do dia, a qualidade do ar e quantas vezes foi usado, por meio de sensores integrados ao dispositivo. O primeiro inalador inteligente foi aprovado em 2019 pelo FDA, com o objetivo de monitorar o uso do dispositivo pelo paciente e outros fatores circunstanciais que podem afetar a eficácia da dosagem. Essas informações são enviadas via Bluetooth para um aplicativo em um dispositivo móvel e, posteriormente, compartilhadas com o médico para determinar quais fatores podem desencadear problemas relacionados à asma e outras condições. Essa tecnologia representa uma ótima maneira de reduzir os custos médicos associados à asma e também de ajudar os pacientes a controlar melhor sua condição, com menos emergências.

O Teva ProAir Digihaler foi o primeiro inalador inteligente aprovado pela FDA. Ele demonstra a eficácia do dispositivo em auxiliar pacientes a utilizarem a dose adequada para sua asma. Em um estudo publicado pelo European Respiratory Journal, o ProAir Digihaler identificou com precisão quando os pacientes estavam utilizando seus inaladores e se estavam administrando a dose corretamente em um ensaio clínico com 370 pacientes. Este estudo também fornece uma visão geral da tecnologia relacionada a aplicativos e dispositivos que auxiliam no monitoramento e gerenciamento de medicamentos para asma e outras doenças pulmonares. Outro estudo mostrou que os inaladores inteligentes registraram com precisão todas as doses administradas pelos pacientes com sua tecnologia, o que demonstra sua importância em fornecer informações precisas sobre a dosagem para pacientes e seus médicos.

PROPELENTES

Em 2009, a FDA proibiu o uso de inaladores que utilizam clorofluorocarbonos (CFCs) como propelentes. Em seu lugar, os inaladores agora utilizam hidrofluorocarbonos (HFCs), também chamados de hidrofluoroalcanos (HFAs). Os HFCs são gases de efeito estufa, mas não destroem a camada de ozônio . Embora algumas pessoas com asma e grupos de defesa argumentem que os inaladores de HFC não são tão eficazes, estudos clínicos publicados indicam que os inaladores de CFC e HFC são igualmente eficazes no controle da asma.

Embora o impacto dos CFCs dos inaladores na camada de ozono tenha sido mínimo (incomparável aos processos industriais que utilizam CFCs), a FDA, na sua interpretação do Protocolo de Montreal, exigiu a mudança nos propelentes. Os pacientes expressaram preocupação com o elevado preço dos inaladores HFA, uma vez que inicialmente não existiam versões genéricas, enquanto que os inaladores genéricos de CFC estavam disponíveis.

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